Хронические больные большую часть времени находятся дома и нуждаются в соответствующих, состоянию здоровья, условиях. Они нуждаются в уходе, выполнении врачебных назначений. Так длительная неподвижность может привести к атрофии мышц, нарушению деятельности кишечника, появлению пролежней.
От ухаживающего требуются такт, терпение, выдержка, благожелательное и чуткое отношение к больному.
Общие правила ухода:
• для больного желательна отдельная комната или отгороженная часть комнаты;
• регулярное проветривание комнаты;
• подход к кровати больного должен быть обеспечен с разных сторон;
• при повышенном артериальном давлении голова больного должна быть приподнята, а при пониженном — горизонтально с туловищем. В случае воспаления вен ног им придают возвышенное положение. Длительно в одном положении больному находиться не рекомендуется, время от времени его поворачивают.
• смену постельного белья проводить не реже 1-го раза в неделю.
Для смены простыни у тяжелобольного применяют 2 способа:
1. Приподнимают голову, головной конец простыни собирают к пояснице, затем, подняв ноги, собирают ножной конец и осторожно простынь убирают. Под поясницу подкладывают новую простынь, скатанную в валик и расправляют ее.
2. Больного поворачивают на бок ближе к краю постели, простынь, на освободившемся месте, скатывают. Одновременно кладут новую простынь, также валиком. Больного возвращают на прежнее место, убирая сменяемую простынь и расправляют новую.
Гигиена больного
Ежедневно больной умывается. Лежащих больных обтирают с помощью смоченной губки или тампонов. По возможности больного моют в ванной.
Для предупреждения пролежней рекомендуется менять положение больного (каждые 2 часа), на постели не должно быть складок, места образования пролежней (область лопаток, пятки, крестец, позвоночник) протирают камфорным спиртом. Покрасневшая кожа протирается 5—10% раствором перманганата калия, подкладывается резиновый круг.
На гиперемированные места можно накладывать мазевые повязки. После каждого приема пищи тяжелобольным обрабатывается рот ватным шариком, смоченным в 5%-м растворе борной кислоты или 2%-м растворе питьевой соды.
Правила лечения и ухода за больными
Надо знать, в каких случаях вызывать «скорую помощь», а в каких лучше ограничиться вызовом врача из районной поликлиники.
Вызов «Скорой помощи» обязателен в следующих случаях:
• во всех случаях, произошедших на улице, на водоемах и в общественных учреждениях;
• при острой патологии, отравлении;
• при внезапно возникшем заболевании;
• при резком ухудшении состояния хронического больного;
• при серьезной травме (перелом, ранение, сильное кровотечение, ожоги);
• при потере сознания, коме;
• к пациентам, требующим экстренных реанимационных мероприятий («умирает», «отсутствует дыхание»).
В остальных случаях необходимо вызвать участкового врача.
При легкой травме, не сопряженной с угрозой для жизни, следует обратиться самостоятельно в травмпункт по месту жительства — там окажут помощь в полном объеме и назначат дальнейшее лечение. Если врач травмпункта сочтет необходимым осуществлять дальнейшее лечение в стационаре, он выпишет направление и сам вызовет бригаду для транспортировки больного в стационар.
При лечении и уходе за больным необходимо строго соблюдать следующие требования:
• выполнять все назначения врача строго в соответствии с предписаниями;
• соблюдать режим и условия приема лекарств (время, до или после еды, внутреннее или наружное и т.д.);
• соблюдать дозировки лекарств в соответствии с рецептом;
• не заменять лекарства без согласования с лечащим врачом на аналогичные;
• выполнять все процедуры в соответствии с предписанием врача, в случае сложности процедур их должен выполнять специалист соответствующей медицинской квалификации;
• обо всех изменениях в состоянии больного сообщать лечащему врачу при осмотрах.
Опасно заниматься самолечением. В любом случае тип лечения должен определять врач.
Особенности действий при заболевании детей
Вызов скорой помощи к ребенку обязателен в следующих случаях:
• У ребенка температура 39,5—40 и выше, особенно если это сопровождается сыпью, сильной головной болью, вялостью;
• У ребенка грубый лающий кашель, грубый хриплый или, наоборот, беззвучный и осипший голос, ребенок часто дышит или «задыхается»;
• У ребенка частое свистящее, слышимое на расстоянии дыхание, ребенок «задыхается», или если у ребенка бронхиальная астма и у вас самих не получается не купировать приступ;
• У ребенка болит живот, В ЛЮБОМ МЕСТЕ, особенно если это сопровождается рвотой, температурой;
• У ребенка проблемы с мочеиспусканием — мочится очень часто или не мочится вообще, боль при мочеиспускании, боль в пояснице;
• У ребенка болит горло, и ему больно открыть рот, особенно если он переносит ангину;
• У ребенка судороги;
• У ребенка частая рвота и (или) жидкий стул, ребенок не пьет, что опасно развитием обезвоживания, особенно если возраст ребенка до 1 года.
Нет необходимости вызывать неотложную помощь, а следует вызвать участкового врача или пойти на прием в поликлинику при следующих симптомах:
• Если у ребенка старше года температура до 39;
• Если у ребенка редкий (до 5 раз в сутки) жидкий стул без примеси слизи и крови и однократная рвота, температура до 38, ребенок пьет жидкость в достаточном объеме и у вас есть возможность справиться с такой кишечной инфекцией без госпитализации;
• До прихода участкового врача можно давать ребенку такие препараты, как «смекта» и «регидрон» каждые 10— 15 минут по чайной ложечке, чередуя;
• Если у ребенка однозначно установленная ветряная оспа, неотложная помощь вызывается только при высокой температуре (за 39—39,5), в противном случае наблюдает участковый врач.
Важно знать, что врачи и фельдшера «скорой помощи» не вправе назначать системное лечение и препараты для регулярного приема (например, при гипертонической болезни).
При хронических заболеваниях важно постоянное наблюдение за больным, возможность оценить его состояние в динамике, при необходимости провести коррекцию терапии (замену препарата или его дозировку).
Если нет показаний для стационарного лечения, нужно, чтобы больного наблюдал участковый врач или врачи-специалисты районной поликлиники.
Правила ухода за инфекционными больными
• Инфекционные больные (грипп, ОРВИ, кишечные инфекции) должны быть максимально изолированы;
• В период, когда больные заразительны (сроки заразительности каждого инфекционного заболевания индивидуальны), нужно, чтобы их не посещали друзья и знакомые;
• Члены семьи должны выделить из своего состава одного постоянно ухаживающего за родственником;
• Больной должен пользоваться отдельной посудой, которую следует отдельно мыть и обеззараживать;
• Белье больного стирается и кипятится с добавлением дезинфицирующих средств отдельно от белья других лиц;
• В комнате, где находится больной, влажная уборка должна производиться не реже двух раз в день, при этом пол и предметы обстановки должны протираться тканью, смоченной дезинфицирующим раствором;
• Ухаживающему за больным респираторной инфекцией следует пользоваться маской;
• При уходе за больными кишечными инфекциями после каждого посещения больного ухаживающий должен тщательно мыть руки с мылом или 0,5% -ным раствором хлорной извести.
Дополнительные особенности ухода за лихорадящими больными:
В период нарастания температуры при ознобе следует согреть больного: тепло укрыть, обложить грелками, дать горячее питье.
Учитывая, что при инфекционных заболеваниях, особенно при лихорадочном состоянии, нарушается функция пищеварительного тракта, необходимо тщательно следить за гигиеной полости рта. Нередко при лечении этих больных антибиотиками могут появиться белые налеты на слизистой оболочке рта, которые не следует механически удалять.